PERICORONARITIS , MALPOSICION DENTARIA

PERICORONARITISEs un proceso infeccioso agudo que se observa en
pacientes jóvenes, entre la segunda y la tercera décadas de la vida por
erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares.
Ocasionalmente puede aparecer en otras épocas de la vida.
La infección pericoronaria en la infancia se asocia con la erupción de los
Dientes.
Cuando el tejido supradental que comprende la porción superior del
folículo y del mucoperiostio que lo recubre puede inflamarse y producir un
absceso fluctuante.
Ocasionalmente los abscesos pueden transformarse en celulitis y provocar
no solo reacciones locales, sino también sistémicas que se asocian con
fiebre.
Pueden producirse casos similares en cualquier momento durante la
erupción de los dientes permanentes.
El tipo de infección pericoronaria menos frecuente encontrada se produce
en la vida adulta en un reborde alveolar desdentado.
Etiología:
La pericoronaritis es producida por crecimiento bacteriano activo en un
medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del
molar.
Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad,
tibieza, protección, alimentos y oscuridad.
Con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.
Se produce también por irritación traumática de la mucosa que cubre el
molar inferior, por las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos.
La erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en
Articulación.
Traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante
los movimientos mandibulares.
Patogenia
La pericoronaritis puede originarse a partir de una infección o por accidente
mecánico.
Origen infeccioso:
Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la sangre
o de los que ya existen en la cavidad bucal.
También puede deberse a modificaciones vasomotoras provocadas por la
evolución del germen con la infección consiguiente del rodete
fibromucoso.
Se admite actualmente que el punto de partida de la infección se sitúa en el
espacio pericoronario:
El saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse
al ponerse en comunicación con el medio bucal.
Bien directamente por penetración a nivel del saco pericoronario, o bien
por intermedio del alveolo de segundo molar.
Entre el diente retenido y el diente contiguo se crea un espacio casi cerrado.
Protegido de un saco o capuchón mucoso que no tiene tendencia a retraerse
y donde van a multiplicarse los microorganismos.
Accidente mecánico:
Cuando el tercer molar inferior (más frecuente) u otro diente retenido se
encuentra cubierto en su porción coronaria por el tejido fibromucoso
adyacente.
El diente antagonista que se encuentra brotado, durante la masticación,
traumatiza con sus cúspides.
Esta fibromucosa, comienza el proceso inflamatorio que llega a la
infección.

Tratamiento
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones
odontógenas se concretran en:
• Uso de antimicrobianos.
• El tratamiento quirúrgico.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
• Reestablecer la salud del paciente.
• Evitar la aparición de secuelas y complicaciones.
Terapéutica antibiótica
La mayoría de las infecciones odontógenas están causadas por
microorganismos sensibles a la penicilina.
Antes de la era antibiótica, el germen causal era habitualmente el
estreptococo.

MALPOSICION DENTARIA
Las malposiciones o maloclusiones pueden afectar a los dientes solamente
y son llamadas maloclusiones dentarias.
En ellas los dientes están apiñados desalineados, torcidos o separados.
Además de los dientes pueden estar afectados los maxilares siendo
llamadas maloclusiones esqueletales donde existe diferencia entre el
tamaño o la posición de un maxilar con respecto al otro (maxilar vs.
mandíbula).


Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas:

dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.

Hoy, gracias a los estudios cefalométricos podemos saber el tipo de
maloclusión con exactitud como veremos más adelante.

El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes
La OCLUSIÓN DENTARIA normal tiene unas características comunes a
la mayoría de los humanos.

Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada.
En posición de maxima intercuspidación (PIM), que es cuando las piezas
dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre.

Cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas.
Excepto los incisivos centrales inferiores y los ultimos molares superiores

que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre
los inferiores cuando ocluyen con ellos.

Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las
inferiores.

Por ejemplo, el canino superior está más atras que el inferior y articula en
PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior.

En esta oclusión, que podemos considerar normal, vemos que la
articulación de los primeros molares permanentes tienen unas
características.

Que ANGLE consideró primordial para clasificar las diferentes
maloclusiones.

ANGLE describió las diferentes maloclusiones basándose en la relación del

1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente.

Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos
fijos de referencia de la estructura craneofacial.

Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos
programas informáticos que existan en el mercado.

Hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE, todo y que sabemos
que tiene sus limitaciones.

Clasificación de angle

Clase l: Las maloclusiones de este tipo se observan cuando los
maxilares están bien alineados pero los dientes no engranan bien.
Pueden haber dientes demasiado grandes o demasiado pequeños para los
Maxilares.
Lo cual dificultará la masticación, facilitará la aparición de caries y
enfermedades de las encías (sangramiento etc.) y a veces afecta la
apariencia personal.
Clase II: A este grupo pertenecen la mayoría de los que tienen los
“dientes volados” o protruídos .
Que sería el termino adecuado para nombrarlos.
Puede ocurrir cuando el maxilar superior crece mas de lo normal y se ve
sobresalido o cuando la mandíbula es deficiente.
O sea no ha crecido lo suficiente.
En pacientes adultos, una deficiencia mandibular muy grande puede
requerir cirugía.
Clase III: Es la menos común de las maloclusiones.
La mandíbula luce mas salida o protruída que el resto de la cara.
Pero también puede deberse a una deficiencia en el crecimiento del
maxilar superior.
En niños muchos casos pueden ser tratados con relativo éxito, pero
algunos de ellos requerirán de un tratamiento combinado de Ortodoncia
con Cirugía para su corrección adecuada .